Что чувствует человек с избегающим расстройством личности и как ему помочь
Избегание – это защитный механизм психики, который иногда используется всеми людьми, чтобы снизить уровень тревоги или избежать каких-либо трудных ситуаций.
Избегающее расстройство личности же отличается тотальным избеганием как в поведении, так и в эмоциях, и в познавательной сфере. Такое уклонение происходит по причине самоосуждения, ожидания отвержения от других людей и уверенности в том, что даже сами по себе неприятные эмоции и мысли невозможно выносить.
Избегающую личность можно описать как человека, который несмотря на свое желание иметь взаимоотношения с другими, избегает их, поскольку боится, что если другие люди узнают его ближе, то обязательно отвергнут.
При малейшей причине или даже без неё, человек с ИРЛ ощущает презрение, пренебрежение, несерьезное отношение к себе со стороны окружающих. А происходит это из-за непринятия себя и презрения к себе, поэтому человеку с ИРЛ и сложно представить, что другие могут к нему относиться иначе – хорошо, дружески, с симпатией.
Избегающее расстройство личности: определение болезни
В МКБ-10 (Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем со здоровьем) избегающее расстройство личности имеет код F60.6.
Для того чтобы поставить данный диагноз у больного должны наблюдаться следующие симптомы поведения (как минимум 4):
- постоянное и всепроникающее чувство напряженности и опасения;
- убеждение в том, что человек социально неумел, лично непривлекателен или уступает другим;
- чрезмерная озабоченность тем, что тебя критикуют или отвергают в социальных ситуациях;
- нежелание общаться с людьми, если не уверен, что нравится;
- ограничения в образе жизни из-за необходимости иметь физическую безопасность;
- избегание социальной или профессиональной деятельности, которая предполагает значительные межличностные контакты из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
Сопутствующие признаки могут включать повышенную чувствительность к отвержению и критике.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации также есть диагноз избегающего расстройства личности (301.82). Симптомы начинаются в раннем взрослом возрасте и проявляются в различных ситуациях.
Должны присутствовать 4 из следующих семи специфических симптомов:
- Избегает профессиональной деятельности, связанной со значительными межличностными контактами, из-за боязни критики, неодобрения или отвержения.
- Не желает связываться с людьми, если не уверен, что нравится.
- Проявляет сдержанность в интимных отношениях из-за страха быть пристыженным или осмеянным.
- Озабочен тем, что его критикуют или отвергают в социальных ситуациях.
- Подавляется в новых межличностных ситуациях из-за чувства неадекватности.
- Считает себя социально неумелым, лично непривлекательным или неполноценным по сравнению с другими.
- Необычно неохотно идет на личный риск или участвует в каких-либо новых действиях, потому что они могут оказаться неловкими.
Характерные черты поведения людей с избегающим расстройством личности
- Преувеличивает потенциальные трудности, физические опасности или риски, связанные с выполнением чего-то обычного, но выходящего за рамки обычной рутины.
- Не имеет близких друзей или доверенных лиц — или только одного — кроме родственников первой степени; избегает действий, которые включают значительный межличностный контакт.
- Выражает нежелание связываться с другими людьми, если он не уверен, что его любят; легко обидеть и задеть.
- Опасается покраснеть от смущения, плакать или выражать тревожность перед другими людьми.
- Сдержан в социальных ситуациях из-за страха сказать что-то неуместное или глупое или неспособности ответить на вопрос.
- Склонен не проявлять все свои способности, и им трудно сосредоточиться на рабочих задачах, но, тем не менее, некоторые занимаются хобби.
Проблема диагностики избегающего расстройства личности
Диагностировать избегающего расстройства личности бывает трудно из-за сопутствующих соматических заболеваний – нарушения пищеварения, головных болей и так далее.
Нередко терапевты, не выявив соматической патологии, ставят диагноз вегетососудистая дистония, что напрочь лишает пациента возможности посетить психотерапевта или психиатра, так как расстройство носит психический характер.
По статистике, лишь 1/3 пациентов доходят до этих врачей, остальных лечат от соматических проявлений избегающего расстройства. Поэтому так важно обращаться в специализированную клинику, где работают узкопрофильные врачи, которые смогут установить точный диагноз.
Причины появления избегающего расстройства личности
Этиология точно не установлена, ученые предполагают, что заболевание развивается под влиянием нескольких причин, основными из которых являются:
- наследственная предрасположенность – наличие похожих черт и психических заболеваний определенного типа в семье;
- личностные особенности: слабый неустойчивый тип нервной системы;
- стиль воспитания: гиперопека или, напротив, постоянная фрустрация жизненно важных эмоциональных потребностей при запрете проявлять проактвное поведение.
Роль семьи и детства в возникновении избегающего расстройства личности
1. При изучении анамнеза выясняется, что еще в детские годы люди тяжело переживали смену обстановки и окружения, были замкнутыми, застенчивыми и пугливыми.
Многие дети и подростки испытывают робость при вступлении в социальные контакты. При освоении новых способов поведения и адаптации в среде это проходит.
2. Характерной особенностью истории многих пациентов с избегающим пограничным личностным расстройством является жизнь в семье с критикующими и отвергающими родителями, что обуславливает наличие крайне болезненного эмоционального опыта, который в последующем неосознанно проецируется на все социальные контакты.
3. Еще одна типичная черта таких семей — очень тесное слияние между ребенком и родителями, из-за которого малыш ощущает себя полностью зависимым от взрослого и не может «добрать» недостающее с другими людьми.
Дети в таких семьях растут в постоянном внутреннем конфликте. С одной стороны, они страдают от недостатка эмоциональной близости и жаждут любви родителя. С другой — боятся быть отвергнутыми в своих чувствах и из-за этого держатся на расстоянии, не показывая своих настоящих переживаний.
Постоянное существование в таких условиях формирует особый стиль поведения. Люди чувствуют высокую потребность в близости, но внешне сохраняют значительную дистанцию и постоянно боятся осуждения окружающих.
Как ведут себя люди с избегающим расстройством личности
1. Избегающее расстройство личности связано со страхом инициировать отношения реагировать на попытки других людей из-за страха быть отвергнутым.
Для людей с избегающим расстройством такой отказ невыносим, поэтому они занимаются социальным избеганием. Кроме того, они применяют когнитивное и эмоциональное избегание, не думая о вещах, которые могут вызвать у них дисфорию.
2. В основе ИРЛ лежат неадаптивные схемы или давние дисфункциональные представления о себе и других. Они склонны считать себя некомпетентными в социальном, академическом и профессиональном плане.
3. Люди с ИРЛ, скорее всего, предскажут и интерпретируют отвержение как вызванное исключительно их личными недостатками. Прогноз отвержения приводит к дисфории.
4. Лица с избегающим расстройством личности не имеют внешних критериев, чтобы судить себя позитивно. Таким образом, они должны полагаться на свое восприятие.
5. Они склонны неправильно воспринимать нейтральную или позитивную реакцию как негативную, что еще более усугубляет их чувствительность к отвержению и социальное эмоциональное и когнитивное избегание. Иными словами, они придерживаются отрицательных схемы, которые заставляют их избегать решений, где они могли бы взаимодействовать с другими.
6. Они также избегают задач, которые могут вызвать неприятные ощущения, и избегают думать о вещах, которые вызывают дискомфорт. Из-за их низкой терпимости к дискомфорту они используют отвлекающие факторы, оправдания, когда они начинают чувствовать грусть или беспокойство.
Избегающее расстройство личности и другие личностные расстройства
- От пограничного расстройства личности избегающее расстройство отличается постоянством паттерна избегания в отношениях. Пограничный паттерн поведения характеризуется чередованием приближения и отдаления. Классическое «иди сюда — уходи — я люблю тебя».
- В отличие от шизоидного расстройства личности, при котором способность поддерживать отношения очень ограничена, люди, страдающие избегающим расстройством могут поддерживать отношения, но выходят из них, потому что потребность в самозащите превышает потребность в общении.
- От социофобии избегающее расстройство личности отличается более широким охватом жизненных ситуаций, на которые распространяются особенности поведения этого расстройства личности.
Лечение избегающего расстройства личности
Цели лечения избегающего расстройства личности заключаются в том, чтобы повысить способность переносить обратную связь от других и более избирательно доверять другим.
Вместо предположения, что другие намерены критиковать, отвергать или унижать их, лица c избегающим расстройством смогут говорить другим об их потребностях и желаниях.
Люди с избегающим расстройством личности уже знают, как общаться с небольшим числом людей, чаще родственниками. Если психолог просто становится одним из них, базовая схема избегания индивидуума может остаться неизменной.
Индивидуальная терапия может помочь избегающим людям распознать и проанализировать их схему избегания и абстиненции. Парная терапия и групповая терапия позволяют наблюдать влияние этого паттерна на других и опробовать новый паттерн поведения.
Что следует знать про особенности общения с человеком с избегающим расстройством
- Его убежденность в собственном «несоответствии» откуда-то взялась, был такой опыт, поэтому простые слова «слушай, всё ок» будут неубедительны, потому что самокритика избегающей личности их победит.
А вот примеры из реальных ситуаций, в виде контраргументов на его убеждения, что он «не такой, как надо», что «все обязательно отвергнут», могут медленно начать сеять зерно сомнения в голове избегающей личности.
- Нужно быть осторожным, высказывая критическое мнение в адрес человека с ИРЛ. Осторожность в этом вопросе хороша по отношению ко всем людям, но не все об этом знают или вспоминают.
И если кто-то в состоянии дать отпор «забывчивым», то избегающая личность — нет, она и так слишком самокритична и уверена в своей «непригодности» для отношений с другими людьми.
Страх потерять отношения может и вовсе привести человека с ИРЛ к позиции жертвы, которая в ущерб себе делает все для сохранения этих отношений.
Поэтому, если всё же возникла необходимость высказать критическое мнение, то оно должна быть конструктивным, с альтернативными решениями, которые могут исправить сложившуюся ситуацию.
- И, конечно же, помощь близких важна и необходима, но обращение за специализированной помощью является порой необходимым этапом, поскольку помимо поддержки, бывает нужна структурированная, направленная психологическая/психотерапевтическая помощь, и даже фармакологическая поддержка.
И помните, что несмотря на то, что иногда кажется, что помощи неоткуда ждать и наступил тупик, помощь обязательно найдется, пусть не сразу, но найдется, главное за ней обращаться!
